2.6 脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴が最近6ヵ月以内にある患者［1.2、8.1、9.1.1参照］


脳梗塞の分類は、NINDSⅢ分類やTOAST分類が使用されます。
NINDSⅢ分類は、1990年にNINDS（Natinal Institute of Neurological Disorder and Stroke）から発表されたもので、 発症機序、臨床病型、血管支配領域によって分類されます。
これに対してTOAST分類は、Trial of Org10172 in Acute Stroke Treatmentの頭文字を取ったもので、 1993年に発表された、臨床に側した分類となっております。
脳梗塞は臨床的に，a.アテローム血栓性脳梗塞，b.心原性脳塞栓，c.ラクナ梗塞，d.そのほかに分類されています。
a.は動脈硬化性の病変（アテローム）が大きくなり，その部分に血栓を形成し動脈閉塞を来す場合， 動脈硬化性病変部分で形成された血栓やアテロームの一部が剥離し、 その動脈の末梢部分を閉塞する場合，血圧低下などを起こした際にその動脈硬化部分より遠位部の血流障害を来す場合があります。
b.は心疾患において心腔内に形成された血栓が脳動脈に達し，脳動脈の急性の閉塞を来すものです。
c.は脳深部の穿通枝動脈の閉塞によって生じるもので，一般に脳細小動脈硬化が原因と考えられています。


2.6 脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴が最近6ヵ月以内にある患

脳梗塞とED治療薬＝勃起改善薬との関連として、基本的に脳梗塞発症6カ月以内の場合は、、 等の勃起改善薬を使用する事は出来ません。

また脳梗塞治療関連薬と勃起改善薬の併用に関しては、多くは併用可能です。
脳梗塞治療の中心は、抗血小板薬、抗凝固薬など、いわゆる血液サラサラにするお薬と、脳梗塞の基礎疾患（高血圧や糖尿病、脂質異常症）の治療薬です。
もちろん、ご自身で判断されるのでなく、経験豊富な専門医に御相談ください。

ご存じのように、動脈硬化は心筋梗塞や脳梗塞といった命に係わる重大な疾患の原因となります。

発症機序から、血栓性，塞栓性，血行力学性に分類できます。 血栓性脳梗塞は、動脈硬化を認める血管に、何らかのきっかけで、血栓が付着し、血管を閉塞させることにより発症いたします。
脳塞栓症は心臓や大血管に形成された血栓や脂肪・腫瘍・空気などが栓子となって脳血管を閉塞することによって生じる脳梗塞です。
血行力学的機序による脳梗塞は，主幹動脈に閉塞あるいは狭窄が存在している際に，全身血圧の低下などが起こり，脳灌流圧が低下し，脳の虚血症状を呈する場合です。

脳血管障害後の患者では、血圧の変化に対して脳循環を一定に保つ自動調節能が障害されており、血圧下降が脳循環の低下に結びつく可能性が指摘されています。本剤は、全身の血管拡張作用による軽度の血圧低下を起こす可能性があることから、臨床試験においても過去6ヵ月以内に脳梗塞・脳出血の既往のある患者は対象から除外しています。ことがあり、対象として不適当と考えられ臨床試験においても発作の既往歴を有する患者は除外対象となっています。したがって、脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴が最近6ヵ月以内にある患者には禁忌となります。

⑹脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴が最近 6 ヵ月以内にある患 者

人間の性行為は子孫を残すことだけが目的ではない。一般に年をとれば性欲は衰えてくるが、ED（勃起障害）の陰に深刻な病気が潜んでいることもあるというから要注意だ。東邦大学医学部泌尿器科教授で同大学医療センター大森病院リプロダクションセンター長も務める永尾光一さんに、バイアグラなどED治療薬のメカニズムや、男性ホルモンを高める生活習慣について聞いた。

バイアグラには飲み合わせが悪い薬や相性の悪い病気などがあり、服用中の他の薬や持病の影響でバイアグラが問題を引き起こすことがあります。

6．脳梗塞あるいは脳出血をおこした事がありますか？ はい いいえ

、EDが単にベッドの上だけの問題ではないこと、背景には動脈硬化や男性ホルモンの低下があるかもしれないことを紹介した。ご存じの通り、動脈硬化は心筋梗塞や脳卒中のリスクを高め、また男性ホルモンの低下はさまざまな不調をもたらす。男性ホルモンが低いほど生存率が低く、寿命が縮いという調査もある（＊1）。

脳梗塞による慢性期の麻痺は、著しくQOL（生活の質）を低下させるもので、有効な薬物、リハビリテーション法が存在しませんでしたが、 慢性期治療として、反復性経頭蓋刺激療法なども、試みられるようになっております。


脳の動脈に詰まれば脳梗塞を、心臓の周りを走る冠動脈に詰まれば心筋梗塞を ..

ED治療薬は、バイアグラ、レビトラ、シアリスのいずれも、血圧が上昇する事はござません。
血圧への影響は問題にならないほど軽微なことが殆どですが、血管拡張作用を有すため、 若干、血圧は低下する事がござます。
また、性行為に伴った興奮状態は、血圧を上昇させる事がございますので、もし、 性行為中の脳卒中を来たす可能性を考えるのであれば、ED治療薬の問題というよりも、 平常時の血圧と性行為自体の問題を疑います。
過激な性行為やいつもと異なった環境やパートナーとの性行為は、興奮を増し、 血圧を上昇させます。
ED治療薬自体による脳卒中の誘発は、因果関係ござません。

最近6ヵ月以内に脳梗塞・脳出血を起こしたことのある方; コントロール不良の不整脈 ..

性行為は心臓に負担をかけます。バイアグラ錠を飲む前に、健康状態について医師とよく話しましょう。 とくに心臓に関する持病のある方（狭心症や重度の心血管系障害・心不全など）や 脳血管に病気のある方（脳出血、脳梗塞など）は、 死に至ることがありますので、必ず医師にご相談ください。

半年以内に脳梗塞、脳出血や心筋梗塞の既往歴がある人; 網膜色素変性症の ..

最近の脳梗塞治療の変化と言えば、急性期治療として、2005年から適応となったrt-PA血栓溶解療法の適応が、発症後3時間以内であったのが、 2012年8月31日より、発症後4.5時間以内と、その適応が拡大された事が挙げられます。
また、血管内治療も一部の施設で行われるようになりました。 血栓溶解薬を直接カテーテルを用いて閉塞部位に注入する局所線溶療法や、さらには、 2010年10月には、血栓除去デバイスが本邦でも認可されました。 （本邦では、rt-PA血栓溶解療法が奏功しなかった場合や禁忌で施行出来なかった場合に、発症8時間以内であれば適応とされます）

脳梗塞・脳出血など脳血管に病気をお持ちの方、心筋梗塞をこれまでに起こした事のある方; 医師から網膜色素変性症（進行性の夜盲）と診断された方

バイアグラ（シルデナフィル）の禁忌に含まれる「脳梗塞（脳の血管が詰まる状態）や脳出血（脳の出血）」を持つ患者とは、過去に脳梗塞や脳出血の既往歴がある患者を指します。これらの状態は脳に血液供給が阻害されたり、出血が生じたりする重大な神経系の障害を示し、それによって脳への酸素供給が減少します。

心筋梗塞は、悪性腫瘍（がん）や脳卒中などと並んで三大死因に数えられています。

バイアグラは血管を拡張させ、血流を増加させる作用があるため、脳梗塞や脳出血を持つ患者にとってバイアグラの使用はリスクが高まります。具体的なリスクとして以下が考えられます：

バイアグラを間違った方法で使用し、死に至る原因は、主に心筋梗塞や脳梗塞などです。 主な死因

したがって、脳梗塞や脳出血の既往歴のある患者は、バイアグラの使用を避けるべきです。医師との相談を通じて、代替の治療法や薬物療法が提供されるべきです。バイアグラの使用に関しては、既存の病歴やリスク要因を評価し、患者の健康に最適な選択を行うべきです。

⑹脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴が最近 6 ヵ月以内にある患者

■もし、バイアグラ錠服用後に発作が起きたら・・・。
今まで狭心症と診断されたことがない方でも、性行為中に狭心症の発作を起こす場合があります。バイアグラ錠服用後、狭心症が起きた場合の治療法の選択には十分な配慮が必要となります。 場合によっては、一般に発作の治療によく用いられている硝酸剤が使用できず、他の薬剤を用いなければならないことがあり、 その際には、硝酸剤と同じ効果が得られないことがありますことをご承知おきください。
また、発作の治療を受ける際には、発作治療薬の選択のために、必ずバイアグラ錠を服用した時間を主治医にお伝えください。
発作時に自ら主治医に伝えられない場合もありますので、パートナーにもあらかじめバイアグラ錠を服用していることを伝え、 救急医療機関を受診する際には、医師などに「バイアグラ錠を服用している」ことが必ず伝わるようにしてください。
ご本人、パートナー、家族の方々が、バイアグラ錠服用の事実を医師に告げられない場合には、 狭心症等の治療のために硝酸剤が使用され、血圧が危険なレベルまで下がり、死に至ることがあります。 したがってパートナーの方には必ずバイアグラ錠を服用していることを伝えてください。

最近6か月以内に脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴がある方; 網膜色素変性症の方 ..

脳梗塞は、何らかの原因によって、脳血管の閉塞によって生じる疾患です。 基本的には高齢者に多い疾患ですが、生活習慣病の増加から、 低年齢でも発症するケースが増加しております。
高齢化社会に伴って増加すると考えられている脳梗塞は、心源性脳塞栓症です。 それは、基礎疾患である心房細動が、年齢ととともに増加する可能性が高いからです。
脳卒中は、脳血管障害と言う意味で、梗塞、出血ともに含まれます。
本邦では、今後、2人に脳卒中が発症する時代に突入すると言われております。 脳卒中で亡くなられる方は、発症全体の10%程度とされておりますが、 肢体不自由、言語障害、認知機能障害など、後遺症が付いて回ります。 脳卒中は、寝たきりの原因第一位です。
後遺症の残らないよう治療する事が重要ですが、現代医療では限界が有り、 慢性期医療や福祉サービスの充実が求められます。

・脳梗塞、脳出血や心筋梗塞の既往歴が過去6ヵ月以内にある方 など ※服用の際は、医師の指示に従ってください。 あわせて読みたい

■バイアグラ錠を、他の人あげるのは厳禁です。
バイアグラ錠は、あなたのために処方された薬です。パートナーや他の人に絶対あげないでください。 その人が性行為をするには不適当な病気（心臓病など）にかかっていたり、 この薬を服用するには不適当な病気（肝臓病など）にかかっていたり、 他の薬（心臓病の薬など）を飲んでいたりする場合もあり、危険だからです。 この薬の服用には必ず医師の診断のもとに処方を受けることが必要です。

脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴が最近6ヶ月以内にある患者; 心血管障害 ..

男性が性的に興奮すると、それが脳の中枢から脊髄を通ってペニスの海綿体神経に伝えられる。するとペニスの神経や血管からNO（一酸化窒素）が出て、海綿体の中にサイクリックGMPという物質が増える。このサイクリックGMPに海綿体の筋肉をゆるめる作用があるので海綿体の血管が広がり、大量の血液がペニスに流れ込むことで勃起する。

バイアグラ（シルデナフィル）は効果的なED治療薬ですが、すべての方に適して ..

勃起は次のようにして起こります。性的刺激を受け、脳から陰茎に勃起を促す信号が送られる信号を受けて、陰茎の血管でNO（一酸化窒素）が放出されるNOの作用により、cGMPという分子が増えるcGMP の働きで陰茎海綿体につながる動脈が拡張し、血がたくさん流れ込む陰茎海綿体から静脈への出口が狭まり、血が流れ出にくくなるその結果、陰茎海綿体が血で充満し、勃起に至る

バイアグラ錠50mgの基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）

肝硬変患者12例（Child-Pugh分類 A7例、B5例）及び健康成人男性12例を対象（外国人）に、本剤50mgを単回経口投与した試験では、肝機能障害患者における本剤の有効成分シルデナフィルのC及びAUCの平均値は健康成人に比較してそれぞれ約47％及び85％増加し、クリアランスが46％減少した。本剤は主として肝臓で代謝され、糞中に排泄されることから、肝硬変等の重度の肝機能障害のある患者では本剤の排泄が遅延し血漿中濃度が増大する可能性があるので、となった。したがって、これらの患者には禁忌となります。